常识篇头发由毛干、毛根、毛囊构成,头皮约有10万个毛囊,成人期不能增添新的毛囊,一根头发经历生长期(90%,2-6年),退行期(1%,2-3周)、休止期(8%,2-3月),寿命约2-6年,成人每月头发
甲真菌病诊治指南定 义甲真菌病(Onychomycosis)是指由皮肤癣菌酵母菌和非皮肤癣菌性霉菌侵犯甲板甚至甲床所致的病变。其中由皮肤癣菌所致的病变原称为甲癣。病原菌1、皮肤癣菌、酵母菌和非皮肤癣菌性霉菌2、皮肤癣菌约占65%以上。红色毛癣菌占首位。3、酵母菌约占10~30%,主要为白念珠菌。4、非皮肤癣菌性霉菌约占3~12%,有短帚霉、镰刀菌、枝顶孢、曲霉、柱顶孢和加拿大甲霉,可致甲真菌病,近年来酵母菌和非皮肤癣菌性霉菌有上升趋势。嗜脂性酵母马拉色菌也有报道。发病机制与发病因素1、足癣患者容易继发甲真菌病,且与趾甲外伤有一定的关系。2、病甲中酵母菌的分离率与环境的湿温度、感染部位以及患者性别等因素密切相关。3、皮肤癣菌具有亲角质性,4、霉菌在甲真菌病的致病机制尚待进一步探讨。发病率1、国外文献报告自然人群的发病率为2-18%,70岁以上的老人为50%;2、国内自然人群发病率为15%,香港报告为17—21%;3、甲真菌病占浅部真菌病的30%,占甲病的50%,趾甲发病率是指甲的4倍以上;4、糖尿病患者的发病率为26.2%,是正常人的2.77倍。临床表现1、浅表白斑型(SWO)2、远端(侧缘)甲下型( DLSO)3、近端甲下型( PSO)4、甲板内型(EO)5、全甲损毁型(TDO)实验室检查1、真菌镜检2、真菌培养 若培养出酵母性和/或非皮肤癣菌性霉菌, 则重复再培养2次,或者采用平皿多点培养,十 个生长点中有六点为同一种菌且同时直接镜检 有同样的阳性发现可判断为病原菌。3、病理检查诊断标准1、典型的临床表现2、真菌镜检阳性和/或真菌培养阳性3、病甲组织病理学检查发现真菌成分 1)具1、2、3条或1、2条或2、3条均可确诊为 某菌性甲真菌病。 2)若具1、3条或1条和镜检阳性则诊断为甲真菌 病,但未确定致病菌。 另外,应与其它甲病鉴别,如银屑病、湿疹、扁平苔藓以及甲营养不良症等引起的甲改变。治疗1、系统性治疗2、局部治疗3、去除病甲4、坚持基本疗法和个体化相结合系统治疗1、伊曲康唑 2、特比萘芬 3、氟康唑 以上药物均需要在肝功能正常时服用, 建议必要时在治疗前和(或)治疗中检测肝功能,也应注意药物间相互作用的问题。伊曲康唑 1、抗菌谱广、患者依从性好、疗效高及安全的特点,无论是皮肤癣菌还是酵母菌和(或)非皮肤癣菌性霉菌引起的临床各型的甲真菌病,均可用该药治疗。2、冲击疗法每天2次,每次0.2,餐时或饭后即服,服药7天,停药21天为1个疗程,指甲真菌病2~3个疗程,趾甲真菌病3~4个疗程。3、连续疗法每日服药0.2,连续服药2-4个月。特比萘芬 1、特比萘芬同样是高效安全的广谱抗真菌药物,特别适用于由皮肤癣菌引起的甲真菌病2、用法:每天0.25g,指甲真菌病6-9周,趾甲真菌病9-12周氟康唑 1、该药广泛用于念珠菌病,故对念珠菌引起的甲真菌病,可用氟康唑治疗2、每周0.15~0.3g,顿服,指甲真菌病3~6个月,趾甲真菌6~9个月 坚持基本疗法和个体化相结合1、在下列情况应适当延长疗程 1)合并甲沟炎及甲母质损伤 2)甲生长速度慢(指甲
―————从医点滴促使我拿起笔写下这个题目,是因为在接诊过程中遇到了数例经过我们证实是被冤枉为性病的患者,她们均是在别处被诊断患了“尖锐湿疣”!而经我们仔细询问病史结合临床及相关检查,最后证实病人患的其实是假性湿疣。印象最深的是一位刚20多岁的即将大学毕业的年轻女孩,正对未来充满美好憧憬的时候,因为外阴有点痒而发现在小阴唇内侧长出几个类似“鸡冠”样的东西,因平常也听说过性病等字眼,尽管心里没鬼,但也很紧张,赶紧到当地医院就诊,接诊医生简单问了一下,查体后肯定的告诉她是“尖锐湿疣”!,需要赶紧治疗!这几个字对她来说无异于晴天霹雳!她实在想不明白自己怎么会得上这样的病?!冷静下来后,她没有急于治疗,而是想再换一家医院看一下。我们经过仔细问诊,女孩从未有过性生活,而且学习生活的圈子很固定,不太可能有感染的机会。查体时发现外阴赘生物从外观看确实很像“尖锐湿疣”,但随即行醋酸白试验阴性,接着取标本进一步检查证实为假性湿疣。拿到确定的诊断结果后,女孩泪如泉涌,然后跟我们讲述了这段日子里经历了怎样的心路历程,甚至连轻生的念头都有了,现在真的是一种蒙冤昭雪的感觉。关于假性湿疣与尖锐湿疣的区别,在诸多材料中已讲述的很多,在此不想一一赘述,正确区分尖锐湿疣与假性湿疣,除了能使患者得到最有效的治疗,更重要是可以极大减轻患者心理负担,提高患者生活质量,而且可能因此挽救了一个人、一个家庭。不管是医生还是患者千万不要因为“略懂”而犯经验主义的错误,在下结论之前一定要“保持冷静”!